脊神經射頻脈沖調節術治療腰椎源性疼痛療效的系統評價

范順意 李亦梅

（新疆醫科大學第一附屬醫院疼痛科，烏魯木齊830054）

摘 要

目的：根據目前臨床研究證據系統評價脊神經脈沖射頻調節治療腰椎源性疼痛的療效及安全性。方法：計算機檢索Cochrane 圖書館、PubMed、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方等數據庫，并輔以手工檢索相關文獻，收集相關臨床隨機對照研究。按照Cochrane 系統評價方法評價納入研究的質量，提取有效的數據用RevMan 5.2 軟件及stata 12.0 進行統計分析。結果：共納入12 項研究，1063 例患者。Meta 分析結果顯示，脈沖射頻治療腰椎源性疼痛療效明顯優于普通鎮痛組，治療終點VAS 評分差異有統計學意義；脈沖射頻組與口服藥物、神經阻滯治療組治療神經病理性疼痛在安全性方面相比有較顯著優勢。結論：脈沖射頻治療方法對于緩解腰椎源性疼痛具有較滿意短期及長期療效，且安全性較高。

關鍵詞脊神經；脈沖射頻；神經病理性疼痛；腰椎源性；系統評價；

神經病理性疼痛（neuropathic pain, NP）為臨床上最為難治的慢性疼痛。國際疼痛研究協會（InternationalAssociation for the study of pain, IASP）于2011年重新將神經病理性疼痛定義為“由軀體感覺神經系統的損傷或疾病而直接造成的疼痛”[1]。直接導致的神經性疼痛最近被重新定義為機體損傷和疾病對軀體感覺系統的影響[2]。目前臨床上常用的緩解疼痛的方法包括藥物治療（包括非甾體類抗炎藥、麻醉性鎮痛藥）、非藥物治療（包括選擇性神經根阻滯、物理治療等）[3]。但這些治療并未達到確切療效，如：藥物治療療程長，服藥依從性差，藥物副作用大、神經阻滯治療效果短暫。物理及心理治療起效緩慢等不利方面。

目前對治療較頑固的神經病理性疼痛的一種較好方法即脈沖射頻（pulsed radiofrequency lesion,PRL），其通過脈沖能量或熱量作用于對溫度敏感性不同的感覺神經纖維，破壞痛覺傳入神經纖維，同時其他感覺神經纖維不受破壞產生鎮痛作用，它對于治療腰椎源性引起的疼痛及全身周圍神經痛均有較好、較持久療效。為客觀評價PRL 治療腰椎源性疼痛的療效及安全性，我們對脊神經脈沖射頻調節術治療腰椎源性疼痛的有效性和安全性做一系統評價。

鑒于目前腰椎源性腰痛疼痛患者數量多，但缺乏患者及醫護人員對該病的認識及重視，故對應的治療手段種類較少，療效欠佳，患者日常生活質量較差。脈沖射頻治療在國內來說是比較新型的治療，但在國外早在1979 年就由Mehta 等人提出脈沖射頻可用于治療后背部慢性疼痛的報道。至今，該技術已經十分成熟運用于治療各類慢性疼痛。本文通過脈沖射頻與傳統方法治療慢性腰椎源性疼痛的比較再次證明脈沖射頻治療慢性疼痛的優勢，為今后的治療提供一種更新，更安全的治療方案。

方法（略）

……

本研究結果提示，脈沖射頻調節術是目前緩解腰椎源性疼痛較好的治療方法，可以迅速減輕疼痛，持續緩解疼痛，降低鎮痛藥使用量及相關副作用，有確切的近期和遠期療效、可重復操作且安全性高等優點。這些優點對于指導臨床上治療難治性、慢性、疼痛區域明確患者提供了一種新型、有效、安全性高的新方法。其近期效果尤其突出，遠期效果同樣可觀，即使經過該治療后出現疼痛復發情況，可以重復操作，且可操作性較強。但現有文獻報道中脈沖射頻可引起射頻治療導致相應的神經支配區域皮膚麻木，眩暈、腰背無力、疲勞、意識不清、影響起搏器正常工作、射頻治療部位對側不全麻痹或者疼痛復發可能等不良反應。另外由于缺少高質量RCT 研究、納入研究方法學質量均較低等局限，尚需要在今后的研究中進一步證實。

另外本文僅探討脈沖射頻調節術治療腰椎源性疼痛的療效及安全性分析，目前臨床上利用脈沖射頻調節術在對于治療三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、膝關節骨性關節炎、肩關節周圍炎等方面已取得較為客觀的療效，可作為今后研究方向。